一般而言,首发精神分裂症患者的维持治疗应至少持续2年。然而,对于已完全从初发精神病中康复,即同时实现症状缓解及功能恢复的个体而言,何时停用抗精神病药仍无定论。针对此类课题,自然研究具有较高的价值。一项12月8日在线发表于《临床精神病学杂志》(IF 5.498)的自然随访研究中,来自西班牙的一组研究者针对上述课题展开了探讨。研究采用开放标签非随机前瞻性设计,所纳入的非情感性精神病性障碍患者来自一项针对正在进行的、针对初发精神病患者的纵向干预项目。入组标准包括:(1)抗精神病药治疗至少18个月;(2)临床缓解至少12个月,基于BPRS及SANS量表确定;(3)功能康复至少6个月,基于多方面信源及残疾评定量表(DAS)等确定;(4)使用最低有效剂量的抗精神病药至少3个月,病情平稳。符合上述标准的患者中,有46人被分入停药组,另外22人选择继续用药而被分入维持治疗组。研究主要转归为第18及36个月时的复发/恶化率,以及基线至复发/恶化的时间。研究符合国际研究伦理标准,并获地方机构审查委员会批准开展。结果显示:复发时间生存曲线,深色为维持治疗组,浅色为停药组(Jacqueline Mayoral-van Son et al. 2015)★3年内复发率:停药组为67.4%(31/46),其中第12及18个月时分别为56.5%和58.7%;维持治疗组为31.8%(7/22),其中第12及18个月时分别为0%和14%(P=0.006);★基线至复发平均时间:停药组为209.2天(中位时间122天,最短一例为12天);维持治疗组为608天(中位时间607天,最短一例为365天,log rank = 10.106, P=0.001);★深入了解维持治疗组7名患者的复发原因时,5人承认在复发前停药,另外2人则存在应激及药物减量的情况;换言之,未承认停药的患者的复发/恶化率很低;★重新启动抗精神病药治疗与临床病情稳定及日后复发风险的降低相关;★相比两组中复发(n=38)及未复发(n=30)的患者,研究第3年时的SANS、CGI及DAS量表总分存在显著差异(P<0.05):前者症状更为严重,功能水平更低。< span="">研究者得到结论:对于单次精神病发作并实现功能康复的个体而言,抗精神病药维持治疗仍与较低的复发率相关,停药再次成为精神分裂症复发最为强力的预测因素。另外,尽管大多数患者在重新启动治疗后仍可快速产生应答,但相比于未复发患者,复发患者在研究第3年时症状更为严重,功能水平更低,提示复发的危害。临床医师应准确地告知患者及其家属,初发精神分裂症患者即便已经没有症状,功能也完全康复,一旦停药,复发风险仍然很高。因此,对于有停药意愿的个体,应有一个明确的停药计划,配合系统随访,以尽可能降低风险。 (转自医脉通)
随着我国社会经济的进步和发展,老年人的期望寿命不断延长,人们对健康的关注程度也越来越高,追求健康的生活行为已经成为一种时尚,老年人更是这种潮流的拥护者和实践者。在关注自己身体健康的同时,也由一些老人开始关注自己的心理健康了!个案一:陈老,67岁,曾是一家国营企业的老总。退休数年的他,在家里越来越感到“气不顺”,常常为一点小事与家人发生极大的争执,去年老伴去世以后,他变得更加古怪、易怒。虽然儿女对他都比较迁就,但他还是极为不满,常常对着子女大发雷霆。子女们被“折磨”的受不了了,来到心理门诊求助。分析:陈老,一位曾经“说话算数”,众星捧月的一把手。工作忙的时候基本上顾不到儿女对自己的态度是否“极不尊重”。但退休以后,他本身就觉得已经失去了生活中非常重要的角色地位。这种社会职能的改变会让他强烈而迅速的产生失落感和不平衡感。周围邻居之间的人际关系,对子女的满意程度、对离退休本身的态度和生活、居住条件等也是影响他的“生活满意度”的重要因素。他的社会地位及各方面发生了极大的变化,长期形成的工作定势和生活习惯发生了改变使得他一时难以适应。而不久前的丧偶更是雪上加霜的增加了他的孤独感和无助感。对策:首先子女们应该明白,老陈们是极为渴望与人交流和交往的。子女与他们的积极沟通,本人与其他老年人的友好相处,适当的体育锻炼、社会交往活动,都是提高老陈们“生活满意度”的有利方式。心理学界认为,要想改变离退休人员的健康行为,不仅要让他们相信自己的生活是由自己的行动决定的,还必须提供给他们必要的提高心身健康的知识与应对能力。与离退休人员密切相关的领域为身体健康、休闲活动、家庭生活与心理健康,尤其是身体健康对他们最为重要。老年人适度的参加一些体育活动可以有效的重建他们的自信心,建立新的人际关系,找到志趣相投的新朋友。个案二:江老师,女性,62岁,七年前退休在家。近一年来,一向整整洁洁、条理清楚的她,开始变得邋遢不拘小节,忘性大,做事情丢三落四。常常一出门就忘记了自己要去干什么,家务活也慢慢的做不好,刚说过的话转眼就忘了。脾气也越来越大,常常为一点小事冲家人大发雷霆。近一个月来,还有两次出门后忘记了回家的路,搞得家人非常担心。家人把江老师带到门诊来求治,在我们的建议下,家人为她做了一个脑部的MRI(核磁共振),显示“弥漫性脑萎缩”。分析:江老师这种情况是一种比较典型的“老年痴呆症”(阿尔茨海默氏病)。这是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,本病起病缓慢,病程为进行性发展,病因迄今未明。对策:本病的治疗主要以对症治疗为主,对于轻症患者重点加强心理支持与行为指导,使病人尽可能长期保持生活自理及人际交往能力。鼓励病人参加适当活动和锻炼,必要时辅助物理治疗、康复训练、记忆和思维训练等。重症患者则要加强护理,注意营养的摄入,预防不慎引起的感染等。针对患者的具体情况,可以选用抗焦虑抗抑郁及抗精神病药物。在改善记忆方面,可以选用一些促进脑代谢,改善脑循环的药物如脑复康等。总之,“老年痴呆症”(阿尔茨海默氏病)的应对策略目前还是要以预防为主。家属和老年人都要认识到,良好的社会接触,规律的生活节奏,乐观开朗的生活态度,适度的体力和劳力活动才是减轻“老年痴呆症”(阿尔茨海默氏病)发病率的最佳手段。个案三:李师傅,68岁,某国企退休职工,总想退休后在家照顾孙子孙女,但子女离他家较远,平时没时间来看望他。最小的孙子也于今年9月开始上小学了。习惯了热闹的他忍受不了这样的寂寞,老伴的唠叨也常常令他心情不好。最近还出现了失眠,咳嗽等身体不适,做家务也觉得有些累了。孩子们常常劝他不要老呆在家里,要多出门活动,多于其他老年人交往,但他就是不听。两个月来一觉得身体哪里不舒服就打电话把儿子女儿叫过来看他,到医院检查身体也没有发现明显的问题。为此,子女们不胜其扰,带他来门诊求治。分析:老李的“不舒服”是典型的“疑病”,一是因为他对自己身体的过分关注,二是没有在生活中找到更有意义的精神寄托。子女不在家的“空巢”现象也是导致他觉得孤独寂寞不知所措的原因。对策:老年大学的逐渐兴起应该可以很好的解决老李们及其家属的这种困境。无论是青年人还是老年人,合理的生活目标都是极为重要的。我们常常认为老年人就应该轻轻松松赋闲在家,逛公园买菜做饭带孩子,却忽视了老年人实现自身价值的强烈需要。我们所要做的,就是重建老李们的生活态度,帮助他们找到能够展现自身价值的生活目标。有研究指出,世界上各国长寿老人都有一个突出的共同点,即具有鲜明的社会意识。调查发现,几乎所有百岁以上的老人都认为,个人利益取决于周围人群的整体利益,并在其一生的思想和实践中表现出强烈的社会责任感或集体主义精神。有一项关于老年人健康长寿决定因素的调查显示,遗传因素对长寿的“贡献率”仅为25%,决定长寿的其他重要因素是:较轻的体重、较少吃药、适度活动、每天7至8小时的高质量睡眠、无污染的环境、良好的卫生条件,而饮食结构基本与长寿无关。总之,健康的老年生活一定要放弃那些不合理的观念如:老了就不中用了;退休了人生就结束了;感情婚姻失败就勉强维持算了;过一天算两个半天,得过且过算了;儿女远离是要不管自己了等等。我们可以选择乐观的、开朗的、豁达的生活,也可以选择丧气的、闭塞的、狭隘的生活。有人说,人生从70岁才开始,老年朋友们,用你们乐观开朗的笑容去拥抱明天吧!老年人心理健康事件关键词:空巢现象:子女长大成人,各自出外独自组建家庭,父母一时难以适应子女离家后的一种“空落感”。角色转变:退休后的老人其社会角色常常会发生巨大的变化,转换的落差会导致角色转变困难甚至失败。一旦角色转换失败,生活就会走向反面。婚姻裂痕:有些老人多年来婚姻生活不和谐,但忙于工作及照料孩子无暇顾及。一旦空闲下来,夫妻相处的时间变长,矛盾激化更加容易,往往产生子女难以接受的激烈争吵甚至闹离婚。躯体变化:老年人的身体状况较年轻的时候有所改变,有时候会有某种“心有余而力不足”的感觉。这时老人会产生悲观、难过情绪甚至有消极念头。疾病缠身:一些慢性病在老年人身上发病率较高,一旦未能积极有效医治,迁延不愈,会使老人产生消极想法。情绪低落会导致躯体免疫力降低已经被充分证实。这种躯体疾病与心理障碍的交互影响会极大的损害老年人的生活质量。
有调查显示,全球42.5%的人存在着不同程度的失眠问题。成年人的失眠患病率为57%。30~50岁的失眠人群占到51%。最主要的失眠症状为睡眠维持困难(44%),其次为入睡困难(33%)。 失眠患者中仅21%就诊,其中仅少数求助于精神、心理和神经科等专科医师。 73%的患者从未服用过药物或采用其他方法改善睡眠。不论在临床工作中,还是日常生活中,失眠都可能是最为常见的主诉之一。那么医生是如何正确作出失眠诊断呢?1. 依据失眠的医学标准。医生确定一位就诊者是否存在临床意义的失眠,主要关注如下方面:(1)失眠症状 存在睡眠质和/或量令人不满意的状况,具体可表现为入睡困难、睡眠维持困难(易醒、多梦、早醒等)、睡眠不能恢复精力。 (2)排除睡眠剥夺 上述睡眠症状是在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的前提下出现的。强调这点,主要是为了排除睡眠剥夺。在现代社会生活中,为了工作、学习和娱乐等而减少了睡眠时间的情况相当常见,这种情况下出现的睡眠质和量不满意不是失眠。治疗上也不宜简单处方催眠药,而是以指导建立良好睡眠卫生习惯为主。(3)存在日间症状 即因睡眠质量下降带来明显的苦恼或影响正常的了社会、职业功能。(4)病程标准 在病程上还要达到每周至少3次,持续1月以上。临床上以失眠为主诉就诊的患者,一般都能符合这一病程标准,偶尔可见失眠持续时间不足1月而就诊咨询的患者,此时应在全面评估排除有关躯体、精神疾病的基础上,慎重做出“短暂性”或“急性”失眠的诊断。2.尽可能对失眠做出“病因”诊断。睡眠是大脑的一种高级功能,从一定意义上,失眠的发生可看作是大脑功能失调的表现,其原因可谓复杂多样,许多情况下临床上可能很难明确失眠的病因,但在对患者在“整体人”的背景上进行全面评估,还是大致可以判断失眠的性质和程度,这是医生制定有针对性治疗方案的前提。临床评估应全面、详细,其中失眠发生和演变的过程、患者睡眠卫生习惯,患者的性格和认知特点、躯体健康状况、情绪反应等都是需要注意收集的基本信息。对失眠特点的分析: (1)早段失眠即入睡困难作为首发的症状,常见于心理生理性失眠、与焦虑障碍相关的失眠和一些躯体疾病或药物治疗诱发的失眠; (2)中段失眠即睡后易醒、多梦,常见于焦虑障碍相关失眠、睡眠呼吸紊乱、周期性肢体运动障碍等;(3)末段失眠即早醒,则最常见于抑郁障碍相关的失眠;(4)在整夜睡眠时间没有明显减少的情况下,出现睡醒后不解乏、头脑不清醒等睡眠质量不满意,则应重点排除睡眠呼吸紊乱、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍等特殊睡眠障碍。性格特点分析:急性子、好胜心强、注重细节、追求完美的个性特点,在遇到应激事件时易患心理生理性失眠,而且在失眠发生后,患者往往很快形成对睡眠的过分关注和失眠后果的过分担心,从而增加焦虑水平,加重失眠并易慢性化。多导睡眠图检查是睡眠障碍基本的辅助检查,对经过系统治疗而睡眠质量仍不满意的患者,尤其是怀疑存在睡眠呼吸紊乱、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍等睡眠障碍,应进行多导睡眠图检查。失眠治疗中需注意的问题心理治疗与药物治疗并重由于失眠的原因复杂多样,治疗的总体原则是心理行为等非药物治疗和药物治疗并重。没有任何一种药是治疗失眠的“特效药”,也没有适合所有失眠患者的“万能药”,因此医生应会尽力避免形成单纯依靠药物调整来治疗失眠的思路。另外,对失眠患者尤其是病程比较短的患者,医生应注意避免简单强调失眠对健康的危害性或严重后果,以免不必要地加重患者对失眠的焦虑和过分关注。须知,长期失眠会影响到身体的健康,但也可能是健康损害的结果。1.正确的药物治疗为了改善失眠症状的药物治疗,应首选半衰期较短的催眠药。我国目前临床上可以选择的有苯二氮类药物中的咪达唑仑和三唑仑,以及非苯二氮类的唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等。这些药物的使用原则,是按需间断、足量使用,一般不宜长期连续使用,也不建议超出最大推荐剂量。总体上这些药物安全性较好,合理使用前提下出现耐受性和依赖性的风险也很小。但在一些特殊的人群,如老年人或合并躯体疾病者,初次服用可能会诱发意识模糊性觉醒障碍,患者在服药1~2个小时后,出现坐起、手足挥动、下床活动如推开窗户等,此时患者表情茫然,可以对环境有部分正确反应,如避开障碍物,持续时间短则数分钟,长则十几分钟,事后患者一般没有记忆。一旦出现这种情况,身边的家属往往非常恐惧,不知如何应对。因此,对老年、体质弱的患者,因病情需要给以催眠药时,首次剂量应给以最小推荐剂量,并向患者和家属交待如果出现这种情况,最重要的是避免患者发生意外,同时不必过分紧张,药物代谢后一般不会遗留其他更严重的问题,但也不宜再次使用该药。对存在抑郁、焦虑情绪的患者,即使没有达到抑郁症和焦虑障碍的诊断标准,也可以合并适当的抗抑郁剂和抗焦虑剂,在取得较好效果后,根据病情需要可以较长期使用,如3个月以上。如果抑郁、焦虑病情比较严重或复杂,建议尽早转诊到精神科进一步治疗。一些镇静作用比较强的抗精神病药物,如奥氮平、喹硫平、氯氮平等,有时也被用来治疗失眠。用抗精神病药物治疗失眠,应以慎重的态度严格掌握适应证,建议仅对存在精神病性症状、双相障碍和单纯抗抑郁剂治疗效果不理想的抑郁症等失眠患者使用。这是因为,对其他类型的失眠,抗精神病药物也存在耐受性问题,即连续多次使用后催眠的作用会下降;其次,这类药的药理机制相对复杂,不良反应的发生风险也较高,使用后对患者的远期影响很难预料。2.. 心理行为治疗单纯药物治疗不能改变患者过分担心的失眠后果和过分关注睡眠问题等负性观念和不良态度,而且适合长期治疗的药物很有限,心理行为治疗在失眠、尤其是病程超过6个月的慢性失眠中的作用非常重要。除睡眠卫生常识宣教外,一些具体的心理行为治疗的技术疗效更为肯定。(1)刺激控制治疗 限制在卧室和床上的其他活动,即不在卧室和床上做睡眠和性生活以外的事情,目的是纠正患者对睡眠时间和环境因素形成的负性条件反射,重新建立床和卧室与快速入睡之间的条件反射。 (2)放松训练 常用的渐进性肌肉松弛训练技术,通过对全身不同肌肉群进行收缩紧张、放松的练习,降低患者晚上和日间的高水平觉醒状态。(3)睡眠限制治疗 以患者主观感觉到的睡眠时间为根据,逐步缩短卧床时间,以提高睡眠效率,从而延长睡眠时间。总之,对以失眠为主诉就诊的患者,不应“等闲视之”,应给以比较全面评估,在做出合理诊断基础上针对性地制定“整体”治疗方案,以达到改善睡眠质量、提高患者生命质量的目标。附:应对失眠的13原则:1.睡眠时间有很大的个体差异,只要白天不觉得困倦就证明睡眠时间已经充足。2.瞌睡了再上床,不要过分在意上床的时间。3.合理利用光照以取得良好的睡眠。4.睡前避免服用刺激性食物,控制液体饮料的摄入。5.固定每天的起床时间。6.规律的三餐。7.如果要午休,在下午3点前睡20-30分钟。8.睡眠中有严重的打鼾、呼吸暂停、腿部肌肉抽动或蚂蚁走感等现象是要注意及时就医。9.靠饮酒代替催眠药常常加重失眠。10.失眠时,要尽量自我放松。有时一些诸如积极想象、脑力无效劳动等的方法可能有助于睡眠。11.在晚上睡眠充足的条件下,白天仍出现难以抗拒的困倦时应及时就医。12.在医生的指导下服用催眠药是安全的。13.科学的锻炼身体可以减少失眠的发生。
(1)心理护理:由于抑郁症患者常缺乏自信、悲观甚至绝望,家属应多与患者交谈,随时掌握其思想动态,经常给予帮助和鼓励,帮他们树立信心。(2)密切观察:家属应加强观察,严防抑郁症患者发生自杀、自伤等行为。(3)督促用药:家属应督促患者用药,尤其是病情好转处于康复期的患者,千万不可病刚好就停药,这会增加复发机会,停药与否应在医生指导下进行。(4)生活护理:注意调理饮食,保证充足的睡眠。对病情较轻者,应鼓励他们多活动,可做一些力所能及的劳作和参加轻松愉快的活动,如听音乐、下棋、跳舞、养鸟、养鱼等。(5)鼓励社交:鼓励患者回到亲朋好友的社交圈子中,接受他人快乐的感染,获取社会支持的力量。
这是一个普遍的临床现象。也是做精神科的医生在门诊当中,病人问我们最多的问题。这反应了公众的疾病知识不够,他们了解的疾病知识、治疗方面的知识是远远不够的,甚至停留在几十年前对精神药物的认识水平上。比如,有些人觉得抗抑郁药会导致发胖。其实在治疗抑郁的过程中,能让你发胖的药物是非常少的。医生完全可以选择其他的药物。甚至医生也完全可以在确定治疗方案的过程中,跟患者去讨论。我平时就是这样做,我会把他的病交待清楚,以及治疗的方案跟病人讨论。最后这个方案的获益是什么,风险是什么,大家可以商量一下。抗抑郁药物可供选择是挺多的。比如一个女性患者,所有女性都不愿意发胖,医生可以理解。完全可以选择那些不导致发胖的药物给患者治疗。这是可以选的。当然还有其他的认识,比如吃药会把脑子变坏。事实上不吃药恰恰会把脑子变坏。原来一直认为抑郁症没有任何大脑的器质性的改变,没有任何大脑结构的改变,抑郁症只是一个功能性的。不是这样。过去10几年的研究已经充分证实了。抑郁症如果不经过系统治疗,会出现特定脑区的萎缩,神经纤维数量减少,这些都是明确的,有着研究结论的。而有效的药物治疗是可以逆转这些变化的。所谓的吃药把脑子变坏了,这种认识是不对的。特别是过去的20多年时间里,随着新药的研发进程的加快,大量的疗效不错、副作用少的这些药物不断的涌现。总体而言和以前相比,药物的副作用明显减轻。抗抑郁药不导致成瘾。所谓成瘾,在精神科的治疗药物当中,比较常见的是安定类的药物,这些药物在抑郁症的治疗当中是会广泛的用,特别是伴发焦虑和睡眠障碍的时候,但是不会作为治疗的主要药物,医生只会短期使用。而在短期使用当中的风险并不高。抑郁症的治疗手段也不光是药物,有很多心理治疗,还有其他的一些物理治疗的方法。但是我们应该说药物应该是抑郁症治疗的一个基础性治疗。国外也有推荐说程度比较轻的抑郁症,可以考虑非药物治疗手段,比如说心理治疗以及辅助的运动上的一些治疗。但是这些治疗的长期治疗作用怎么样,目前还没有确切的证据证实。抑郁症治疗分三个阶段,不仅仅是急性期,把症状控制住。维持治疗可能需要更长的时间,首发的抑郁症总体的治疗周期差不多一年左右,如果反复多次发作,甚至在过去的三两年里反复发作,那么维持治疗时间可能会更长。这么长的时间里,药物是比较可行的办法,其他的方式很难坚持。目前其他的治疗方式在长期治疗当中的疗效并不确定。所以,药物治疗应该是作为一个基础性治疗,这也是国内外学术界大多数医生所认可的观点。正是因为各种各样的误区,在抑郁症的治疗当中,会遇到一个大的问题,就是治疗的不系统、不规范。相当多的病人都处在,没有治疗,或者是不规范、不系统的治疗状态。所以如果说抑郁症的临床工作中,几个比较重要的问题,一个是就诊率偏低。第二、接受系统性、规范制度的比例比较低。另外,治疗的时间过短。很多抑郁症的病人见好就收。恢复到以前的状态就把药给停了,导致过早的频繁的复发。这些都是治疗当中的大问题。医学发展到现在,我们特别强调证据,甚至循证医学的概念。就是某一个疗法、某一种治疗手段一定是基于科学研究,有充分的、可靠的证据来证明它是有效的。医生给患者在临床上推荐的这些治疗都是被循证医学所证实的。有的患者想尽办法自己去尝试治疗,并没有循证证据证实,有时候是道听途说,有时候是朋友推荐。因此,疗效并不确定。尝试这种治疗风险是很高的。本文系王威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于精神分裂症、躁狂症、抑郁症等精神病患者大多在青壮年期发病,故不少家属都为患者能不能结婚、会不会遗传而发愁。 精神病人是可以结婚的,但有两个条件:一是精神病已经痊愈,病人能适应礼会生活和恢复正常作、
在近期就网络女性有关“产后抑郁”的调查中显示,知道有“产后抑郁症”的有85.71% ;有过“身心俱疲”,灰心失望感的被调查者有57.14%,而其中感觉灰心失望的主要原因中,莫名提不起兴趣的有42.86%,认为产后生活全被打乱了的有28.57%,担心人长胖了,没有魅力的有14.29%。面对沮丧情绪,不同的女性有不同的宣泄方式, 28.57%的人不知道怎么办,独自发呆;28.57%的人选择发泄出来,发脾气摔东西;选择吃东西、购物的占到14.29%,选择和家人沟通,取得支持的只有28.57%。 产后3个月左右感觉情绪比较低沉的占42.86%,一个月左右感觉情绪低沉的占到28.57%,只有28.57%的被调查者从未发生情绪低落的变化。 如果怀疑自己有产后抑郁症,有42.86%的人选择查资料和自行调节,通过其他途径获取支持的有57%,没有一个人选择通过心理医生寻求帮助!一般来说,浏览并参与网络调查的女性相对而言有较高的知识水平。在这个覆盖全国的网络调查中,数据显示并不令人乐观。产后抑郁正在以一种前所未有的速度侵入我们的正常生活,而大多数处于危险边缘的产妇并不明白产后抑郁是一个什么疾病,更没能选择合适的方法来应对产后抑郁带来的种种危害!根据世界卫生组织(WHO)的预测,2020年,也就是5年后,抑郁症将成为女性疾病的头号杀手,其中产后抑郁症的发病率占产妇总数的10%——15%。面对产后抑郁,我们要大声喊出——产后抑郁stop武汉市优抚医院心理科主任 霍云翔美国歌手“小甜甜”布兰妮最近惊人之举不断,先是剃了个大光头,接着又传出情绪崩溃的消息,在加州马里布一个赡养中心休养期间又传出自杀的新闻。一、 失控的布兰妮在美国小甜心变得如此疯狂以前,她曾经因为巡回演出期间工作压力过大,在舞台上失控痛哭。而此次一系列剃光头、砸车、自杀等严重失控行为,均是在其产下一子之后,据此,小甜甜被诊断为“产后抑郁症”。抑郁症作为21世纪女性疾病致死的头号杀手,正在日渐引起人们的关注。而在抑郁症这个大家族内,产后抑郁症所造成的影响和危害是极为严重的。它不仅给产妇带来痛苦,还严重影响孩子的健康成长,甚至出现自杀和扩大性自杀的严重状况。这些新母亲们会在生下宝宝后的一周至六个月内,出现严重的情绪反应,包括悲伤、无助、绝望、无法正常生活、易怒且害怕伤害自己、伴侣及婴儿。她们普遍表现为无故乱发脾气、害怕孤单,无法冷静思考。有些严重的产后抑郁症患者甚至会因为对生活的极度绝望,选择和自己的宝宝“同归于尽”以“脱离苦海”。在美国,每年大约40万名(约10%)产妇;法国,每年10万名产妇(10%——15%);中国,每年大约有110万名(约6%)产妇患有产后抑郁症。近年来患上抑郁症的知名女性中,我们所熟悉的名字就包括“波姬·小丝、戴安娜王妃、那英、袁咏仪、陈宝莲”等,布兰妮的一系列失控举动也使她登上了这个榜单。二、 为什么“产后抑郁”?人类进化与繁衍的过程充满艰辛,对于许多年轻女性来说,生孩子面临的是一系列挑战。“产后抑郁症”的产生,既有远古传承的遗传特性,又有社会现实的不同期许,更有个人生理、心理、社会角色上的巨大变化。十月怀胎,一朝分娩。呱呱落地的小宝宝会引起母亲本能的焦虑,担心宝宝会受到不可预知的伤害,对未来不确定的危险因素感到爱莫能助。虚弱的身体和激素水平的变化,使得产后女性莫名的产生抑郁和焦虑情绪,对生活充满恐惧。从进化人类学的角度来说,生产后的母亲面临极大的生存压力,在环境恶劣的远古时期,焦虑警觉的母亲可以有效的保护自己的孩子不受伤害,她们及其子代的生存把这种远古遗留的焦虑遗传至今。生理上,由于分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张恐惧。一旦出现滞产、难产时,产妇的心理准备不充分,紧张、恐惧的程度增加,产程持续时间更长,导致躯体和心理的应激增强,从而诱发产后抑郁的发生。更糟的是,患有躯体疾病或残疾的产妇更易发生产后抑郁,尤其是感染、发热等,对产后抑郁的促发都有一定影响。在一些追求完美的妈妈们心中,患有躯体疾病而产下宝宝是令人难以接受的重大缺憾!而体内激素水平的急剧变化更会加重产妇患上“产后抑郁”的可能性。在社会层面上,人类五千年的文明史中,母亲的伟大有目共睹。由少女转变成母亲,这种迅速而明显的社会角色变化,常常使当事人惶惑不已。养、育的重担骤然挑上肩头,不产生心理的应激反应很难担负起这样的重任。对于有些产妇,没有良好的社会支持系统、夫妻关系不合、产后亲属关心较少、居住环境恶劣等常常是重要的危险因素。而产妇经历的负性生活事件,诸如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦等,也是重要诱因。同时,低龄产妇、单亲家庭、较低的社会地位、多子女的母亲、父母早年离异、低学历、低收入、新移民等因素均可增加产妇产后抑郁的易感性。如加拿大新移民妇女产后患抑郁症的情况较一般产妇高出5倍;中国城市新移民妇女患产后抑郁症的比例远远高出本地产妇。产后抑郁症还与产妇的年龄、民族、职业、孕产期保健服务的质量、产后的母乳喂养、产妇成长过程中所经历的不幸事件等因素有关。三、 怎么识别产后抑郁?由于文化的差距,产后抑郁症在不同国家不同地方不同人群会呈现出不同的表现形式。以东方文化为例,人们习惯于用躯体表现取代心理层面上的抑郁、焦虑、恐惧、不安等不良情绪。我们讨厌开会的时候不会说“我讨厌开会”,而是说“我的头很痛,我不能再继续开会了”。同理,没有产妇会大张旗鼓的告诉他人“我产后抑郁了”,她们只会在抑郁情绪的控制下,用种种涵义或明确或含糊的行为昭示自己患病的事实,识别这些信号对于她本人尤其是她的家人朋友们来说,至关重要!1、 产妇们如果在需要对自己的宝宝进行照顾和哺乳的时候,用疲倦的口吻表示自己“很累了”。我们就要仔细甄别,这种疲倦感的背后是否伴有压抑、沮丧和情绪淡漠。2、 变得孤独和害羞的产妇,开始不愿见人。她们无故的伤心、流泪,反复诉说自己的担忧和焦虑。黄昏时分常常被丈夫们视为一天中“最糟糕”的时段,平日细微琐碎的事情都会引发她的严重不安甚至暴跳如雷。3、 有些产妇不停的怪罪自己,埋怨身边的人照料不周,担心自己的宝宝不能健康成长。她们的口头禅常常是“我自己的孩子我知道,他/她已经不行了,肯定有问题。”4、 她们心情矛盾,忽喜忽忧,一时沉浸于做母亲的喜悦,一时担心自己的身材走样、工作受阻、感情受挫、生活困窘。5、 她们有意无意的避免和自己的宝宝过分亲近,甚至不愿多抱婴儿或不能正常地给婴儿喂食及观察他们。她们几乎不能或不愿注意婴儿的反应,婴儿的啼哭也不能唤起母亲的注意;6、 她们不适当的、机械的抚摸宝宝,使宝宝变得不自在、烦躁、哭闹,这种反应进一步加深母婴情感的疏离。7、 一个月以后的婴儿足以辨别人类的表情涵义,但母亲们僵化的微笑和忧愁的眼神会令宝宝变得难以管理。而母亲也开始产生厌恶甚至痛恨婴儿的念头,她们认为这个宝宝的出现严重打破了自己的生活平衡,自己再也不能成为生活的重心,甚至开始想要伤害或者抛弃婴儿。8、 她们的注意力、记忆力、判断能力越来越糟,感觉自己就像“被兜头一棒”般昏昏沉沉,难以自控。9、 她们渐渐对生活失去信心,认为生活毫无意义,出现厌食、嗜睡或失眠、易疲倦、性欲减退,还可能伴有一些躯体症状,如恶心、呕吐、胃部灼烧感、皮肤发麻等。10、 被折磨得焦头乱额的家人开始游说产妇接受医生或者其他什么人士的帮助,换来的回答是“我没有病,我只是有些不舒服,过一段时间就好了!”四、怎么办?如果说抑郁症是一场情绪的感冒,那么,产后抑郁就是感冒加一点发烧,虽然说有自愈的可能性,但加一些外力,还是可以更加安全有效的处理它的。1、 对于想要母乳喂养的产妇来说,光照疗法不失为一种有效安全的治疗方法。有一种光照治疗仪,通过特殊光管,释放出可调的2500-10000LX(勒克斯)白色冷光照射患者,可以起到良好的抗抑郁作用。遗憾的是目前国内的市场上还无法买到这种光照治疗仪,但有心的读者朋友可以在一些购物网站上从国外邮购该产品。实在买不到该产品的产妇要注意多户外活动,接受日照,适度运动如做健康操等。2、 孕产妇同质小组。在一些意识超前的产科医院,工作人员会把一批有着相同家庭背景、生活状况的孕产妇组成一个小组,在产前展开健康教育,产后组织小组交流,妈妈们倾诉自己的苦恼、分享他人的喜悦,互相支持互相接纳,让她们疲倦紧张的心灵在小组中得到合理的释放。3、 胎教音乐的过于功利常常让产妇们对聆听音乐本身失去了兴趣。让我们摒弃这种功利,回归到音乐本身的美妙中来。悠扬的小提琴协奏曲以及伴随的渐进性肌肉放松训练,会让母亲的身体机能得到放松,躯体的放松进一步推动心理的放松,这种半自主的调节方式,很容易得到产妇们的接受和喜欢。4、 婴儿的啼哭常常让产后抑郁的母亲心烦意乱。那么,教会她们辨别婴儿啼哭的含义就显得至关重要。在医生的指导下,我们共同辨别出这种哭声代表饥饿、那种哭声代表寒冷;在这种有趣的辨别过程中,产妇们的心会与宝宝拉得更近。5、 把宝宝放在产妇的肚皮上。婴儿细嫩温暖的皮肤和妈妈的皮肤紧紧贴在一起,触觉上的感受可以良好的激发母亲温存的天性。教会母亲轻柔有序的抚摸自己的宝宝,由此,宝宝舒适安详的睡眠会带给情绪低落的妈妈无限的成就感。6、 至于饮食的营养和均衡,家人的理解和沟通,丈夫的照顾和抚慰,都是产后抑郁极佳的“药方”。7、 求助于心理医生,一系列减压方式诸如表象训练,在意念引导下反复强化自己的宁静与安详,想象自己处理好所有糟糕的境况,反复的训练会增强信心,理顺思路,找到更好缓解抑郁和焦虑的方法。8、 必要的药物治疗是迅速治愈产后抑郁症的方式。不要讳疾忌医,不用长吁短叹,在情绪确实糟糕到难以自控的时候,要能够及时寻求专业医生的帮助,要知道,抑郁症只不过是一场“感冒”,只要正确的对待和处理,它会很快的离你远去!附录一:渐进性肌肉放松的基本步骤 1.握紧拳头——放松;伸展五指——放松。 2.收紧二头肌——放松;收紧三头肌——放松。 3.耸肩向后——放松;提肩向前——放松。 4.保持肩部平直转头向右——放松;保持肩部平直转头向左——放松。 5.屈颈使下颏触到胸部——放松。 6.尽力张大嘴巴——放松;闭口咬紧牙关——放松。 7.尽可能地伸长舌头——放松;尽可能地卷起舌头——放松。 8.舌头用力抵住上腭——放松;舌头用力抵住下腭-放松。 9.用力张大眼睛——放松;紧闭双眼——放松。 10.尽可能地深吸一口气——放松。 11.肩胛抵住椅子,拱背——放松。 12.收紧臀部肌肉——放松;臀部肌肉用力抵住椅垫——放松。 13.伸腿并抬高15-20公分——放松。 14.尽可能地“收缩”——放松;绷紧并挺腹——放松。 15.伸直双腿,足趾上翘背屈——放松;足趾伸直趾屈——放松。 16.屈趾——放松;翘趾——放松。附录二:测测你的抑郁分值:爱丁堡(Edinburgh)产后抑郁量表,是全球最广泛使用的自评量表:共10个项目,完成量表评定仅约需5分钟。根据症状的严重度,每个项目设0、1、2、3四个等级;其中第3、5、6、7、8、9、10项采用反向评分(即3分、2分、1分、0分) 。10个项目分值的总和为总分。总分>12或13分高度提示可能有抑郁障碍, 9或10分也提示可能有抑郁障碍。在过去一周里:1、我能笑,也能知道事情好笑之处:(1)和我平常一样;(2)和我平时不大一样;(3)和平时有很大的不同;(4)和我平时完全不一样;2、我盼望高兴的事:(1)和我平常一样;(2)比过去少了;(3)肯定比过去少了;(4)几乎不盼望和不在乎高兴的事;3、当事情变坏时,我不必要的责备自己:(1)是的,我大多数时候是这样;(2)是的,我有时候是这样;(3)不,不经常这样;(4)不,从来不这样;4、我没有理由的焦虑或担心:(1)不,我从来不这样;(2)不,我几乎不这样;(3)是的,我有时候这样;(4)是的,我经常这样;5、我没有理由的感到恐惧:(1)是的,基本上是这样;(2)是的,有时候是这样;(3)不,不经常这样;(4)不,从来不这样;6、我难以应对事情:(1)是的,大多数时候我完全不能应对;(2)是的,我有时候不能像平时那样好的应对;(3)不,大多数时候我能很好的应对;(4)不,我像平时一样很好的应对;7、我如此不幸,以至于难以入睡:(1)是的,大多数时候是这样;(2)是的,有时候是这样;(3)不,不经常这样;(4)不,从来不这样;8、我感到悲伤:(1)是的,大多数时候是这样;(2)是的,经常这样;(3)不,偶尔这样;(4)不,从来不这样;9、我如此不幸,以至我哭过:(1)是的,大多数时间这样;(2)是的,经常这样;(3)不,偶尔这样;(4)不,从来不这样;10、我想过伤害自己:(1)是的,经常这样;(2)是的,有时这样;(3)不,几乎不这样;(4)不,从来不这样;本文系霍云翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
——谈谈疑病症 看到这个标题,您一定感到很纳闷吧:人生在世,谁不害怕身体生病呢?的确,疾病不但对一个人自身造成的痛苦是很大的,而且还会对家庭造成伤害和负担。一个人一生中不可能不生病,常常还会遭遇许许多
概述儿童多动症(简称多动症),又称注意缺陷多动障碍(ADHD)。是一种常见的儿童行为异常问题。这类患儿的智力正常或接近正常,但学习、行为及情绪方面有缺陷,主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不易集中、注意广度缩小、注意时间短暂,不分场合的活动过多、情绪易冲动等,并常伴有认知障碍和学习困难。该症于学前起病,呈慢性过程。该症不仅影响儿童的学校、家庭和校外生活,而且容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和自尊心低,此类患儿在家庭及学校均难与人相处。如不能得到及时治疗,部分患儿成年后仍有症状,明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。国内外调查发现该症患病率3%~10%,男女比为4~9:1,早产儿童患此病较多。 临床表现临床表现 多动症的症状多种多样,并常因年龄、所处环境和周围人对待态度的不同而有所不同。 1.活动过多 大都开始于幼儿早期,进入小学后更显著。有部分儿童在婴儿期就开始有过度活动,表现为格外活跃,会摇篮或小车里向外爬,开始学步时,往往以跑代步。患儿稍大,看小人书看不了几页,就换一本,或干脆把书撕了;有时翻箱倒柜,搞得乱七八糟。开始上学后,患儿常常手脚不停、坐不住。上课小动作多,不能安静坐着,在座位上扭来扭去,话多、乱跑、乱跳、爬上爬下、不知危险。喜欢惹人、常与同学吵嘴打架等。 2.注意集中困难 表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂,是本症的核心症状。患者常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久,容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节,经常因为粗心发生错误。注意维持困难,经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务,如课堂作业或家庭作业。做事拖拉,不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四,经常遗失玩具、学习用具,忘记日常的活动安排,甚至忘记老师布置的家庭作业。 3.情绪不稳,冲动任性 患儿自控能力差、情绪不稳定、易激动、易怒、易哭、易冲动、常发脾气。个性倔强、固执、急躁、表现幼稚、缺乏荣誉感、不辨是非,有的说谎、逃学、欺骗、有的外出不归、甚至染上恶习。在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。做事不顾及后果、凭一时兴趣行事,为此常与同伴发生打斗或纠纷,造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话,在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答,不能耐心地排队等候。 注意缺陷、活动过多和行为冲动是ADHD的核心症状,具有诊断价值。 4.学习困难 患儿虽然智力正常,但都表现出学习困难,记忆辨别能力差、常把“b”写成“d”或把“6”写成“9”等,学习成绩低下。有的智力很好,但学习成绩却不理想、表现为忽上忽下、成绩波动很大,成绩呈跳板样改变,抓一抓成绩就上去,不抓就下降,甚至造成留级。 5.神经系统发育异常 患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便,左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。 6.品行障碍 注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%~58%。品行障碍表现为攻击性行为,如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等,或一些不符合道德规范及社会准则的行为,如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。 7.成人ADHD 对儿童ADHD不管治疗与否,其中60%~70%到了成人仍然遗留有症状,部分可达到成人ADHD的诊断标准。成人ADHD的临床表现与儿童ADHD有差别,以“注意缺陷”为主要表现,“活动过多”会减少。由于患者冲动,行事鲁莽草率,易于与同事发生冲突,容易因冲动而经常变换工作,开车容易冲动、不遵守交通规则造成交通事故。对成人ADHD患者的症状评估一般要求助于配偶、父母、同事或上司等与患者关系密切者。 诊断标准诊断 目前仍主要以患儿家长和老师提供的病史、临床表现、体格检查、精神检查为主要依据。 1.症状标准与分型与同龄、同性别的大多数儿童相比,下列症状更常见: A组症状 (1)常常不能仔细地注意细节,在做功课或其他活动中出现漫不经心的错误; (2)在完成任务或做游戏时常常无法保持注意力,往往有始无终; (3)别人对他讲话时常常显得没在听; (4)常常无法始终遵守指令(不是由于违抗行为或未能理解所致),无法按时完成功课; (5)经常很难安排好日常学习和生活; (6)常回避或极其厌恶家庭作业; (7)常常遗失生活必需品,如作业本、书、笔、玩具等; (8)易被外界刺激吸引; (9)经常忘事(如上学时丢三落四,忘记分配的任务)。 B组症状 (1)常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。(年长儿或少年仅限于主观感到坐位不安); (2)在教室或其他需要坐在座位上的地方经常离开座位(包括在家做作业等); (3)在一些不该动的场合乱跑乱爬(青少年可能仅表现为主观上坐不住的感觉); (4)难以安静地玩; (5)经常忙忙碌碌,或者像一台发动机驱动着一样; (6)经常话多,说起来没完; (7)常在问题没说完即抢着回答; (8)在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮到他上场; (9)经常打断别人或强让别人接受他(例如插入谈话或游戏)。 分型:①混合型注意缺陷症状和多动-冲动症状均≥6项者;②注意缺陷为主型仅注意缺陷症状≥6项者;③多动为主型仅多动-冲动症状≥6项者。 2.病程标准 通常于7岁前起病,病程持续6个月以上。 3.排除标准 不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍。神经精神系统疾病和药物副反应等引起。 4.严重程度分类 (1)轻度症状符合或稍微超过诊断标准所需症状,仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。 (2)中等症状和损害在轻度和重度之间。 (3)重度超过诊断标准所需症状很多,有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。
1)、病因、诱因 2)、主要症状的特点 (不要说些术语,因为患者及家属的理解可能不准确) 3)、伴随症状 4)、全身状态:即发病后一般状态 (发病以来,饮食睡眠,大小便及体重变化情况) 2、诊疗经过 1)、是否到医院看过?曾做过哪些检查? 2)、做过哪些治疗,治疗效果如何? 二、既往史(相关病史) 1、相关病史:既往有无吸烟饮酒,类似发作及家族史等 2、药物过敏史、手术史(一定要提及,每年的的评分标准都有此项)